Venti anni fa questa settimana è iniziato il genocidio in Ruanda. Nel corso di 100 giorni, più di 1 milione di persone sarebbero state assassinate e, dopo la fine della violenza, il paese, incluso il suo sistema sanitario, è stato lasciato in rovina. I focolai di colera dilagavano, l'HIV era diffuso e la gente non si fidava più dei pochi medici che erano rimasti nel paese a causa dei loro legami (sospetti o legittimi) con il regime genocida, secondo l' Atlantico .
In soli due decenni, tuttavia, secondo un nuovo studio pubblicato su The Lancet, il Ruanda è passato da uno dei paesi più bisognosi di assistenza sanitaria al mondo a un chiaro esempio di quali strategie efficaci che promuovono l'equità sanitaria possano raggiungere. Gli autori dello studio includono il medico e scrittore Paul Farmer, che è meglio conosciuto per il suo lavoro in Ruanda, e Agnes Binagwaho, ministro della salute del Ruanda. I loro risultati:
Negli anni che seguirono [il genocidio], un nuovo corso avviato da un nuovo governo mise in moto politiche nazionali orientate all'equità, incentrate sulla coesione sociale e sullo sviluppo incentrato sulle persone. I tassi di mortalità prematura sono scesi precipitosamente negli ultimi anni e l'aspettativa di vita è raddoppiata dalla metà degli anni '90. Qui riflettiamo sulle lezioni apprese nella ricostruzione del settore sanitario del Ruanda negli ultimi due decenni, mentre il paese si prepara ora ad affrontare nuove sfide nella prestazione di assistenza sanitaria.
Oltre a raddoppiare l'aspettativa di vita del paese, anche la mortalità infantile è diminuita di due terzi, secondo l' Atlantico, il Ruanda gode di tassi di vaccinazione più elevati per i bambini rispetto a quelli riportati negli Stati Uniti. Le nuove infezioni da HIV sono diminuite del 60% negli ultimi dieci anni e il trattamento per l'HIV è gratuito. Questi cambiamenti provenivano in gran parte dall'interno del paese, non dall'aiuto umanitario. L' Atlantico elabora:
Nel 1995, i ruandesi hanno ricevuto in media 50 centesimi a persona per l'assistenza all'estero per la salute. Solo un decennio fa il Ruanda ha ricevuto le sue prime maggiori sovvenzioni internazionali per il trattamento dell'HIV, della tubercolosi e della malaria.
Il governo ha promosso attivamente l'equità sanitaria, affermando che tutti avevano un diritto universale all'assistenza sanitaria e creando sistemi assicurativi e assistenziali basati sulla comunità, spiega l' Atlantico . Ecco di più su come è stato implementato quel sistema e su come funziona:
Nel 1998, un nuovo governo ha avviato un processo consultivo per creare un piano di sviluppo nazionale basato sulla coesione sociale inclusiva e l'equità sanitaria, che comporta investimenti sostanziali nella sanità pubblica e nella fornitura di assistenza sanitaria. L'assicurazione sanitaria basata sulla comunità e i sistemi di finanziamento basati sulle prestazioni sono iniziati in tre distretti del paese e si sono estesi a livello nazionale nel 2004.
Nel 2010 il Ministero della Salute ha istituito un sistema di premi a tre livelli basato sul sistema di valutazione socioeconomica del Ruanda, ubudehe. Si è proceduto contemporaneamente al decentramento e all'integrazione dei servizi sanitari, aumentando i finanziamenti interni e le risorse esterne. Entro il 2010, il 58 percento dell'assistenza straniera poteva essere incanalato attraverso i sistemi nazionali ruandesi, rispetto a una media del 20 percento in contesti postbellici.
Grazie a questi sforzi, il Ruanda ha superato di gran lunga le aspettative previste dagli esperti di sviluppo negli anni passati. Mentre il sistema di cura del Ruanda non è ancora perfetto (la sua aspettativa di vita, 60 anni, è ancora ben al di sotto della media mondiale), gli autori del nuovo studio pensano che esemplifichi quanto lontano un paese può arrivare con qualche strategia e investimenti coscienziosi.
