William Wordsworth era pronto a qualcosa. Come affermava il poeta, un neonato non entra mai nel mondo in assoluta nudità, ma invece viene a trascinare nuvole di gloria - se per nuvole di gloria intendi un rivestimento di microbi per lo più utili raccolti dai fluidi all'interno del canale del parto della mamma.
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Ma gli studi suggeriscono che i bambini nati attraverso un taglio cesareo, o taglio cesareo, perdono l'esposizione a molti di questi microbi benefici, che possono avere un impatto sulla loro salute a lungo termine. L'interruzione del microbioma infantile da pratiche moderne come l'uso di antibiotici, il biberon e le nascite in cesareo è stata associata a condizioni come asma, allergie, diabete di tipo 1 e obesità.
Ora Maria Dominguez-Bello, del Langone Medical Center dell'Università di New York, e i suoi colleghi potrebbero avere un modo per ripristinare almeno parte del microbioma perduto e imitare meglio il mix microbico che i bambini di nascita naturale acquisiscono: un bagno nel liquido vaginale della mamma .
La tecnica insolita sembra aggiungere diversità al microbioma infantile, secondo uno studio pubblicato oggi su Nature Medicine . Ma non è ancora chiaro quale possibile impatto potrebbe avere sulla salute futura dei neonati con taglio cesareo.
Le consegne in cesareo possono salvare la vita di neonati e mamme. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) suggerisce che circa il 10-15% di tutte le nascite in tutto il mondo coinvolge un taglio cesareo necessario dal punto di vista medico e in alcuni paesi le persone che non hanno accesso a queste procedure subiscono inutili perdite di vite umane.
Ma le donne possono anche scegliere di avere un taglio cesareo, per motivi che variano a seconda del paese e della cultura. Queste nascite possono essere considerate più sicure, indolori, convenienti e forse meno traumatiche per il neonato, anche se gli studi medici non supportano questi benefici oltre il livello del 10 percento delle persone che necessitano di taglio cesareo per motivi medici.
Tuttavia, i tassi elettivi di taglio cesareo stanno aumentando in molte nazioni sviluppate. Negli Stati Uniti, circa il 30 percento di tutte le nascite è per taglio cesareo medico o elettivo. Altri paesi hanno tassi molto più alti. In Brasile, ad esempio, il numero può superare l'80 percento negli ospedali privati e oltre il 50 percento nel sistema sanitario pubblico.
Una preoccupazione è che tutti quei bambini con taglio cesareo perdono l'esposizione a microbi invisibili e forse importanti. Precedenti studi hanno dimostrato che i bambini nati vaginalmente hanno microbiomi che assomigliano alle comunità batteriche della vagina della madre, mentre i bambini con taglio cesareo no.
Dominguez-Bello e colleghi hanno sviluppato un modo intrigante per modificare tale equazione. Hanno messo una garza sterile all'interno delle vagine delle madri per un'ora prima dei loro cesarei, quindi hanno tamponato i corpi e le bocche dei loro bambini con una garza subito dopo la nascita per simulare l'esposizione precoce ai microbi che i bambini avrebbero sperimentato nel canale del parto.
Durante il primo mese di vita, i microbiomi di quei bambini, in particolare quelli dei batteri della pelle e della bocca, assomigliavano più a quelli dei bambini nati vaginali; entrambi avevano concentrazioni più elevate di Lactobacillus e Bacteroides, specie che aiutano il sistema immunitario dei bambini a riconoscere e non combattere batteri utili. Questi gruppi benefici non sono stati trovati quasi agli stessi livelli nei bambini con taglio cesareo convenzionale.
"Il nostro studio mostra differenze significative nelle comunità batteriche dei neonati con taglio cesareo esposti ai loro fluidi vaginali materni, il cui microbiota è parzialmente ripristinato e più simile a quello dei neonati vaginali", ha scritto il co-autore Jose Clemente della Icahn School of Medicina al Monte Sinai, ha dichiarato durante una conferenza stampa la scorsa settimana. Tuttavia, lo studio era solo un pilota molto piccolo. Gli scienziati hanno prelevato 4 bambini su 11 parti in parto cesareo e li hanno confrontati con 7 nascite vaginali.
Alexander Khoruts, gastroenterologo dell'Università del Minnesota, aggiunge che, sebbene lo studio fosse intrigante, le ragioni sottostanti che le persone hanno cesarei possono anche avere un ruolo nella salute a lungo termine dei neonati.
"Molte [sezioni a C] sono fatte per motivi medici, quindi stai iniziando con una differenza dalle sezioni a C in programma in questo studio", dice. "Quindi c'è una parte di me che vuole dire di resistere, non sappiamo ancora quale sia il problema. Ma ha sicuramente senso. È logicamente convincente pensare che questa inoculazione, il passaggio nel processo di nascita, avrebbe un effetto sul microbioma. "
Un altro avvertimento riguarda quali delle numerose comunità batteriche del corpo sono colpite. Precedenti lavori hanno suggerito che le maggiori differenze nei primi microbiomi della sezione C rispetto ai neonati vaginali sono nella loro acquisizione di microbi intestinali.
"Il novantanove percento dei microbi ti aspetteresti di essere nell'intestino, perché è lì che si trova il cibo", osserva Khoruts. “Quindi se osserviamo cosa è cambiato nello studio in termini di biomassa, i microbi intestinali sono cambiati poco con questo intervento. Sembrano molto più simili a quelli di un cesareo che a quelli di un parto vaginale. ”
Sharon Meropol, pediatra presso la School of Medicine della Case Western Reserve University e Rainbow Babies & Children's Hospital, ha recentemente scritto una recensione su Embryo Today sullo sviluppo del microbioma infantile. Definisce il nuovo studio interessante e ben fatto, ma come gli autori stessi, osserva che la ricerca è stata ulteriormente complicata dalla diversa esposizione dei bambini agli antibiotici.
Le mamme ricevono abitualmente antibiotici durante la gravidanza o il travaglio per scongiurare le infezioni. Alle madri in sezione C vengono solitamente somministrati antibiotici e tutte e sette le madri in sezione C dello studio le hanno ricevute ad un certo punto prima della nascita, mentre solo circa la metà delle madri in parto vaginale.
"Gli antibiotici, naturalmente, riducono la diversità batterica e selezionano determinate specie rispetto ad altre, ei neonati possono essere esposti agli antibiotici materni attraverso la placenta", afferma Meropol. "Questo è un po 'confuso e rende il confronto un po' difficile."
Inoltre, scoprire modi efficaci per alterare il microbioma infantile non importerà molto a meno che gli scienziati non siano certi che tali interventi possano effettivamente aiutare la salute umana.
"Vorremmo sottolineare che il nostro studio stabilisce la fattibilità ma non alcun risultato sulla salute", ha ammonito Clemente. Saranno necessarie molte più ricerche per vedere se il processo potrebbe essere "tradotto nel ridurre i rischi di malattia associati alle nascite in cesareo", afferma.
Ciò rende i nuovi risultati un pezzo intrigante di un puzzle molto complesso che gli scienziati stanno ancora cercando di risolvere, osserva Khoruts.
"Abbiamo questa enorme domanda: perché stiamo registrando un aumento delle malattie autoimmunitarie?", Chiede. “Probabilmente c'è più di una risposta, ma il microbioma infantile è parte del motivo? Se lo è, è probabilmente il periodo di sviluppo ad essere più importante, quindi quali sono i fattori più importanti che determinano la formazione di quel microbioma molto precoce? Uno di questi potrebbe essere questo problema di nascita vaginale rispetto al taglio cesareo. "
